糖尿病と上手に付き合い長生きを

私は糖尿病専門外来で、多くの患者さんの治療にたずさわってきました。そのなかには、90歳以上の超高齢者の方々もいます。糖尿病がなくとも、90歳以上になって元気に生活することは大変です。その上、通院までされているのは、糖尿病と上手に付き合い長生きされている方々といえます。「糖尿病があっても元気で長生き」を可能にしている条件を、患者さんのカルテから考えてみたいと思います。

表１は、09年11月現在で長野中央病院糖尿病外来に通院されている超高齢者12名の一覧です。女性10名、男性2名で、最高齢は98歳です。全員がⅡ型糖尿病です。

糖尿病には、血糖を下げる効果をもつホルモンであるインスリンが、すい臓のβ―細胞の破壊によりつくられなくなっておこるⅠ型と、過食や運動不足などで、やや太り気味の方に多い、インスリン抵抗性の増加とインスリンの分泌不足によっておきるⅡ型があります。日本人の患者のうち約95％がⅡ型です。

糖尿病といわれてからの治療期間（罹病期間）は平均28・８年、最近の体重は平均44・７kg、肥満の評価法のＢＭＩは平均21・６kg／㎡、糖尿病の指標となるＨｂＡ１ｃは平均６・７％でした。現在の治療法はインスリン５名、経口剤６名、食事療法のみは１名で、インスリン治療者の割合が高くなっていました。

表2は、眼・腎臓・動脈硬化性合併症についてみたものです。

高血圧症では、8名が降圧剤を内服していますが、12名の来院時血圧は、平均１３８～70ｍｍＨｇと良い値でした。脂質異常者は内服しているのは１名のみで、総コレストロールは平均２０４mg／dl、ＨＤＬ平均65mg／dl、中性脂肪は平均１０３mg／dlで、すべて正常の範囲内でした。また、乳がん、胃がんを克服した方が2名いました。動脈硬化はすべての人でみられました。

超高齢者のカルテから明らかになったことは、
①糖尿病Ⅱ型であってもインスリン療法を行っている人の割合が高い。
　ＨｂＡ１ｃは平均６・７％、高くても７．６％であった。
②肥満者が見られない。
③腎症の合併が軽い。
④血圧がよくコントロールされ、脂質異常が見られない。
⑤がんを克服されている人もみられた。

以上により糖尿病と上手に付き合い、長生きするためのヒントは、
1.必要ならインスリンを使ってＨｂＡ１ｃを７％以下にする。（表3参照）
2.肥満していたら、食事療法でＢＭＩを25以下にする。（表4参照）
3.血圧、脂質異常に注意し良い値にする。
4.がんは早期発見に努めること、となりました。

超高齢者の方々のいっそうの長寿を祈念して、レポートをおわります。